急诊检验的生物安全、TAT、结果一致性、质量管理如何保证？

下面就让我们结合本次共识，一起来看一下新冠疫情下的急诊检验面临的问题，以及如何应对。

急诊检验室不仅为全院急、危重患者服务，新冠疫情之下还是发热患者快速诊断的绿色通道，因此完善的生物安全防护尤为重要！急诊检验室的布局的安全、合理是满足医院感染控制和生物安全要求的首要因素。具备独立的急诊检验单元能更好的满足生物安全要求，更有利于在医学实验室内院感控制、提高检验效率和节约资源。

共识建议，独立急诊检验单元的实验室工作区的面积应综合考虑急诊检验工作人员的数量、急诊检验设备的体积等因素合理设计。

而兼顾占地面积和检测效率是急诊检验单元的建设中需要着重考虑的因素，因此急诊检验设备的选择就显得尤为重要，尤其在体积、故障率、结果准确性和一致性等方面需要更多的考量。tph/m2（每平方米每小时测试数）是衡量检验设备的全新通量指标，可以最大程度的衡量急诊检验设备的效率。

疫情期间雅培生化免疫一体机在新冠应急实验室紧急装机

雅培新一代Alinity cc集成立体层叠式转盘设计，并增加了试剂和样本加载量而且检测通量达到1158 tph/m2, 真正实现充分利用急诊实验室的每个平方，让急诊检测效率最大化。

急诊检验结果的时效性与准确性对挽救生命、减少伤残起着十分关键的作用，是衡量医学水平的标志之一。在疫情冲击下，保证急诊检验结果的时效性和准确性是所有检验人共同努力的方向。

新冠重症患者疾病进展快，检测项目多，不仅仅不准确的检验结果可能会误导临床医生，报告不及时同样可能造成严重后果！为保障急诊检验的质量和效率，急诊检验设备应保证24h正常运行。

共识指出：检验科应建立有效的应急预案，在急诊检验设备（包括信息系统）发生故障、停水、停电等异常情况下，仍能保证急诊检验报告的及时性和准确性。

检验科应优先选择操作简便、 检测快速、结果稳定、故障率低的检验设备。应建立急诊 检验设备管理程序，按照要求对急诊检验设备进行维护、 保养和校准，使设备始终处于良好的运行状态 。

检验科应最大可能避免被动式停机，预防性和预测性的停机可以缩短停机时间，提高检验效率。

检验前的误差占总误差的60%-70%，标本的合格与否对于检测至关重要，在急诊实际工作中，不可避免会碰到黄疸、溶血、脂血等各式各样的标本，这些异常标本可能会影响检测结果的准确性。很多时候，检验人员需要人工排除异常标本，既增加工作量，也容易出现漏排等现象。

为此，共识在急诊检验质量管理部分，特别提到：医院应制定急诊标本送检的相关流程，以保证急诊标本及时、准确地送到检验科；检验科应制定患者准备、标本采集、运送、接收和拒收的标准操作规程，建立不合格标本的处理程序、让步检验和附加检验流程。

为了排除不合格标本的影响，部分仪器生产厂商也开始利用技术优势发光发热。例如雅培推出的HIL指数技术，可以帮助用户自动判读异常的标本，客观的测定异常标本的程度。

由于每种HIL干扰物都会吸光，所以这些干扰物的含量可以根据光度测量在几个不同波长下得出的吸光度进行估计。然后可以使用数学算法来计算每种干扰物的相对含量并提供半定量估值。此项估计可以在背景读取时间或在添加任何活性试剂之前进行，也作为单独测试进行。

为了保证检验结果的一致性，按照要求定期进行操作人员比对，不同仪器间相同检测项目的比对十分重要。但对急诊检验室管理者来说，选择急诊检验设备时就应该考虑满足临床要求的方法学。

在本次新冠肺炎诊疗中，除了病原学检测外，常规的生化免疫检测也在新冠肺炎的诊疗中起重要的作用。以生化检测项目为例，生化检测项目虽然是常规检测，但在新型冠状病毒肺炎感染中，能有助于早期提示疾病的发生发展，辅助诊断、并发症监测等。

因此为了更好的满足临床需求，应当选择一致性好的方法学。生化项目在不同的分析方法检测时，项目检测值存在明显差别，导致同一患者两种方法检测结果不能直接用于病情变化的评估，给临床工作带来一定的难度，更加体现了急诊检验与临床的沟通的重要性。

共识建议：急诊检验人员应重视与临床的沟通，通过多种方式与临床医生和护士有效沟通，了解医护的需求，改进检验工作，满足临床医生对检验报告的要求。

急诊检验的质量管理和流程改善一直是急诊检验人关心的话题。如何降低实验室运营成本，提升检测结果的准确性，做好急诊检验质量控制一直是检验人探索的目标。

共识建议：检验科应定期监控质量指标，以评估急诊检验全过程质量；应定期评估急诊检验报告时限，与临床医护人员共同改进检验ToTAT等质量指标，满足临床医生对急诊检验的要求。

近年来，国内越来越多临床实验室获得Westgard Sigma VP国际质量认证。6 Sigma质量管理体系，可以对不同检测系统的效能进行比较，为帮助科室人员减少差错，提高检测质量，提高人员工作效率与自信心。

结合世界级品质的生化系统，通过量化项目指标，做到持续改进，在提高实验室质量管理水平的同时，可以节约成本（试剂成本、质控成本、时间成本、人员成本），助力急诊检验全面提升医疗绩效管理，最终更好的满足临床需求，让患者真正受益。