抗击新冠病毒肺炎疫情在线专题学术论坛回看及专家答疑

问题1：基层医院血常规仪没有自动进样器，能否用未稍采血以减少人员感染？

可以的，要做到两个要点：1、双层手套，每采集一位病例，必须更换第二层手套，更换之前必须要洗手；2、将采血用的毛细管、棉签等及时放入含氯制剂浸泡消杀。

建议就近设置检验室，避免院内样本转运所涉及的生物安全问题；建议尽量配置II级B2型生物安全柜，全排型，血常规建议直接穿刺进样的，核酸检测时，必须将其灭活后，再进行其他步骤，要特别注意全自动核酸提取仪也是产生气溶胶的风险所在。

如果开盖，建议在生物安全柜中操作，此操作在原则上不会影响TAT，这样做的目的主要是尽量保护医护人员的生物安全。

新冠病毒56度30分钟即可灭活，而且，核酸提取过程中，加入裂解液后，病毒本身也会被灭活，因此，在PCR的56度持续高温1小时以上的过程中，新冠病毒已经被完全灭活了，包括PCR管外侧壁可能存在的病毒也被灭活了。因此，对于取出新冠扩增产物进行高压消毒，个人做好一级防护就足够了。另有一个小提示：核酸提取后，新冠病毒就处于灭活状态，如果再对PCR管进行外侧壁的严格消杀，其扩增完全可以在洁净区实施。当年在利比利亚时，我参观过国外的一家实验室，埃博拉病毒的核酸提取后，其扩增就是在洁净区实施的。

好问题。如果做好物品的合理摆放，不会影响或干扰生物安全柜气流。幻灯中的摆放，我们请了第三方现场检测，生物安全柜气流的没有问题。提示：合理摆放生物安全柜中的物品；一定要请第三方对生物安全柜的安全性进行检测，特别是摆放了相关物品。

新冠确实不具备挥发性。使用生物安全柜的目的是防止操作过程中可能产生的气溶胶对操作人员的潜在生物安全风险，以及实验室环境的污染。因此，在实际工作中必须重视生物安全柜的实际使用，优先推荐B2型全排型生物安全柜，可最大程度地保障医护人员的安全，做到“零感染”。国家卫健委2020年第1号文件明确指出，新冠是乙类传染病，但按照甲类处理。

不能。因为抗原在血中含量低，窗口期长，容易误诊！必须要结合核酸检验，且抗原感染的初期是在呼吸道上皮细胞中。

需要考虑其它病毒检测项目。从国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案而言，从试行第三版就提到了对呼吸道其它病原体感染进行鉴别诊断，2020年2月18日发布的最新版试行第六版就更明确了，指出采用抗原检测和PCR技术对常见呼吸道病原体进行检测，实现实验室鉴别诊断。试行第六版也明确指出，在实际工作中，对疑似病例，即使呼吸道病原体检测阳性，也要定期检测新冠核酸检测，主要原因在于目前尚无明确证据排除不存在混合感染问题。考虑到当前核酸检测假阴性率较高的问题，可在早期检测IgM抗体，后期可补增检测IgG抗体。新冠IgM抗体最早的话可在感染后3~5天出现阳性，最迟在7天左右可出现IgM阳性，有效弥补核酸检测假阴性的问题。